Зоб диффузный токсический (синоним: болезнь Грейвса, Базедова болезнь, тиреотоксикоз) —это эндокринное заболевание, при котором происходит нарушение работы щитовидной железы, в результате этого нарушения железа начинает продуцировать большее количество гормонов в кровь — тироксина и трийодтиронина. Сама железа как правило при этом увеличивается в размерах и становится заметной. Узловой или многоузловой токсический зоб чаще развивается у женщин в возрасте 50-60 лет. Длительное проживание в среде, где присутствует природный дефицит йода является основным фактором риска для развития этого заболевания. По статистике заболеваемость женщин в пять раз больше, чем у мужчин. Однако болезнь может мантфестировать и в более молодом возрасте.
Причины заболевания.
Диффузный токсический зоб относят к так называемым аутоиммунным заболеваниям. Это означает, что существует генетическая предрасположенность, в результате которой под действием факторов риска, в организме человека начинают продуцироваться аутоантитела к рецепторам гормона щитовидной железы ТТГ. О генетической предрасположенности к этому заболеванию свидетельствует тот факт. К факторам риска, которые способствуют развитию болезни можно отнести :
1) психические травмы, стрессы.
2) органические поражения центральной нервной системы (травма, энцефалиты и др.),
3) заболевание половых желез, гипофиза и др.
Сами симптомы проявления заболевания очень разнообразны, но самыми характерными чертами является триада:
1) сердцебиение (как проявление тиреотоксикоза);
2) зоб;
3) офтальмопатию (экзофтальм);
В пожилом возрасте возможно моносимптомное течение. Общие симптомы: сердцебиение , нарушение ритма сердца, вплоть до развития мерцательной аритмии., артериальная гипертензия. При длительном некомпенсированном течении возможны изменения сердечной деятельности с развитием сердечной недостаточности, так называемое “тиреотоксическое сердце. Среди общих симптомов самыми частыми являются : резкая общая слабость, субфебрилитет( постоянная повышенная температура тела), ощущение горячей кожи. Со стороны нервной системы характерна повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, плаксивость, ухудшение сна , похудание, дрожание рук. У женщин гормональные изменения со стороны эндокринной системы приводят изменению менструального цикла, снижение полового влечения. Со стороны пищеварительной системы возможны проявление болевого симптома, нарушение моторной функции кишечника, развитие поносов, тиреотоксический гепатоз.
Диагноз.
При обнаружении классической триады симпотомокомплекса постановка правильного диагноза не представляет затруднений. Для подтверждения диагноза проводят исследование гормонального статуса: определяют уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4. Обязательно проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы для определение размеров и выявления наличия узлов в ткани щитовидной железы. При стертых клинических проявлениях или моносимптомном течении заболевания для диагностики случаях делают проба с поглощением щитовидной железой радиоактивного изотопа йода. Называется данное исследование - сцинтиграфия. С ее помощью определяют функциональную активность узлов щитовидной железы («горячий» или «холодный»).
Виды лечения.
Медикаментозная терапия и оперативное вмешательство.При раннем выявлении заболевания и легких формах назначают препараты йода. Они снижают тиреотропную активность гипофиза, в результате уменьшается и синтез тиреоидных гормонов щитовидной железы. Кроме этого существуют тиреостатические лекарственные препараты ( производные тиомочевины -метилтиоурацил, имидазола - мерказолил), которые полностью блокируют выработку тиреоидных гормонов. Наибольшей эффективностью обладает мерказолил. Доза и схема приема антитиреоидных препаратов назначаются индивидуально с учетом степени развития заболевания. Курс лечения составляет от шести месяцев до года, иногда более длительный период. Оперативное лечение проводят при очень выраженном увеличении железы (многоузловой зоб) , при непереносимости тиреотоксических препаратов и развитии рецидивов заболевания после уже проведенного курса медикаментозной терапии. Радиоактивный йод назначают при отказе больных от хирургических способов лечения, в пожилом возрасте или при наличии сопутствующей патологии. При узловом зобе щитовидной железы современная медицина предлагает использовать малоинвазивные методики оперативного лечения при помощи эндоскопического оборудования. Отдельно стоит сказать о питание больных диффузным токсическим зобом. В связи с тем, что заболевание характеризуется повышением основного обмена веществ, необходимо увеличить энергетическую ценность питания. В рацион вводят высококалорийные, богатые углеводами и витаминами продукты. Количество белков ограничивают в связи с усиленным распадом белков. Из-за постоянного чувства голода рекомендовано дробное и частый режим питания : пять шесть раз в сутки.
Прогноз — своевременно начатое лечение приводит к выздоровлению в 65% случаев , в 15% случаев возможно прогрессирующее течение болезни.
Теги:
диффузный токсический зоб
